SIMPLE классификация колоректальных полипов

Что такое SIMPLE?

Это пошаговый алгоритм, где каждая буква означает критерий оценки:

S — Size (Размер)
I — Morphology (Морфология — Парижская классификация)
M — Mucosal and vascular Pattern (Сосудистый и ямочный рисунок)
P — Place (Локализация)
L — Left or right? (Левая или правая половина ободочной кишки?)
E — Expert (Заключение эксперта: «Оставить», «Удалить и выбросить» или «Удалить и отправить на гистологию»)

Детальная расшифровка алгоритма (шаг за шагом)

1. S (Size) — Размер

• Миниатюрные: 1–5 мм.

• Мелкие: 6–9 мм.

• >10 мм: Не входят в эту классификацию, требуют однозначного удаления и гистологии.

• Важность: Риск неоплазии (аденомы/рака) напрямую зависит от размера.

2. I (Morphology) — Морфология (Парижская классификация)

• 0-Ip / 0-Isp / 0-Is: Полиповидные (на ножке/сидячие). Чаще аденоматозные.

• 0-IIa: Плоские приподнятые.

• 0-IIb: Абсолютно плоские (редко).

• Вывод: Полиповидные образования чаще гиперпластические в прямой кишке, но аденоматозные в левой половине.

3. M (Mucosal and vascular Pattern) — Рисунок слизистой (Ключевой этап с i-SCAN!)

Оценка с увеличением и i-SCAN (NBI-аналог). Используется упрощённая NICE или JNET классификация:

• Тип 1 (Гиперпластический):

  • Цвет: Тусклый или белый.

  • Сосуды: Отсутствуют или слабые, нечеткие.

  • Ямочный рисунок: Отсутствует или тёмные точки (трубчатые ямки).

• Тип 2 (Аденоматозный):

  • Цвет: Коричневый.

  • Сосуды: Коричневые, извитые, образующие сеть (т.н. «сосуды в виде ветвей»).

  • Ямочный рисунок: Тубуло-ворсинчатый (лоbulovillous).

• Тип 3 (С подозрением на глубокую инвазию):

  • Цвет: Беспорядочные участки аморфного цвета.

  • Сосуды: Нерегулярные, с изломами, отсутствуют на некоторых участках.

  • Ямочный рисунок: Отсутствует или сильно разрушен.

  • ВАЖНО: Полипы с паттерном 3 (даже мелкие) требуют радикального удаления (ESD/операция).

4. P (Place) & 5. L (Left or Right) — Локализация

Это решающий фактор для гиперпластических полипов.

• Правая половина ободочной кишки (слепая, восходящая, поперечная):

  • Гиперпластические полипы редки.

  • Любой полип с паттерном 1 в правой половине должен настораживать (возможно, сессильный зубчатый полип/аденома (SSA/P) — прекурсор рака!).

• Левая половина (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка):

  • Гиперпластические полипы очень распространены.

  • Небольшие (1–5 мм) полипы с паттерном 1 в прямой кишке почти всегда доброкачественные гиперпластические.

6. E (Expert) — Заключение эксперта и тактика (Resect and Discard / Diagnose and Leave)

На основе всех данных принимается решение:

• «Оставить» (Diagnose and Leave): Крошечные (1–5 мм) полипы в прямой кишке с четким паттерном 1 (гиперпластические). Не удаляются.

• «Удалить и выбросить» (Resect and Discard): Полипы 1–9 мм с четким паттерном 2 (аденоматозные) в любой локализации. Удаляются (чаще щипцами или мини-петлей), но не отправляются на гистологию, так как эндоскопический диагноз точен >90%.

• «Удалить и отправить» (Resect and Send): Все полипы >10 мм, любые полипы с паттерном 3, полипы в правой половине с неоднозначным паттерном 1 (подозрение на SSA/P). Обязательное гистологическое исследование.

Практическая польза и значение SIMPLE

1. Снижает стоимость: Исключает затраты на гистологию для мелких аденом.

2. Повышает эффективность: Позволяет сразу решить судьбу полипа во время процедуры.

3. Стандартизирует подход: Ясный алгоритм для эндоскопистов любого уровня.

4. Безопасна: Основана на данных, что точность виртуальной хромоэндоскопии для мелких полипов превышает 90%.

Пример применения:
«Обнаружен полип 4 мм в прямой кишке. Морфология 0-Is. При i-SCAN с увеличением: паттерн 1 (гиперпластический). По SIMPLE-классификации: Diagnose and Leave (оставить).»

Итог: SIMPLE — это не просто классификация, а полный клинический алгоритм принятия решений, который делает колоноскопию более интеллектуальной, эффективной и экономически выгодной, особенно в рамках скрининга рака толстой кишки.