Классификация была создана в 1980-х годах для оценки состояния протоковой системы поджелудочной железы и тяжести хронического панкреатита (ХП) по данным ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии). Однако с появлением Эндоскопического Ультразвукового Исследования (ЭУС) она была адаптирована, так как ЭУС — более безопасный и информативный метод, позволяющий оценить не только протоки, но и паренхиму (ткань) железы.
Сводная таблица для наглядности
| Категория | Паренхиматозные признаки (ЭУС) | Протоковые признаки (ЭУС) | Степень ХП |
|---|---|---|---|
| 1. Норма | Однородная структура. | ГПП ровный, ≤3 мм. Побочные протоки не видны. | Нет |
| 2. Сомнительная | Незначительная неоднородность. | ГПП ровный, ≤3 мм. 1-3 побочных протока. | Минимальная / Ранняя |
| 3. Умеренная | ≥2 признака: Гиперэхогенные тячи, мелкие кисты/кальцинаты, неоднородность. | ГПП неровный (3-4 мм). >3 побочных протока. | Легкий / Умеренный ХП |
| 4. Выраженная | Крупные кисты, крупные кальцинаты (с тенью), атрофия, грубый фиброз. | ГПП >4 мм, деформирован, неровный, конкременты/стенозы. | Тяжелый ХП |
Категория 1: Нормальная поджелудочная железа
-
Паренхима: Однородная, нормальная эхоструктура.
-
Главный панкреатический проток (ГПП): Ровные контуры, диаметр ≤ 3 мм в теле.
-
Побочные протоки: Не визуализируются.
Категория 2: Сомнительные / минимальные изменения (ранний ХП)
-
Паренхима: Незначительная неоднородность (гипер- или гипоэхогенные очаги).
-
Главный панкреатический проток (ГПП): Ровные контуры, диаметр ≤ 3 мм в теле. Могут визуализироваться до 3-х расширенных побочных протоков.
-
Ключевой признак: Любое сочетание 1-2 незначительных изменений в паренхиме или протоках.
Категория 3: Легкий / умеренный ХП
-
Паренхима: Выраженная неоднородность, гиперэхогенные тяжи (фиброз), мелкие кисты (≤ 5 мм), мелкие гиперэхогенные фокусы (кальцинаты).
-
Главный панкреатический проток (ГПП): Неровность контуров, возможное незначительное расширение (3-4 мм в теле). Визуализируются более 3-х расширенных побочных протоков.
-
Ключевой признак: Комбинация минимум двух из перечисленных признаков паренхимы и/или протоков.
Категория 4: Выраженный / тяжелый ХП
-
Паренхима: Все признаки 3-й категории, но более выраженные. Крупные кисты (> 5 мм), крупные гиперэхогенные фокусы с акустической тенью (крупные кальцинаты), грубые гиперэхогенные тяжи, признаки атрофии железы.
-
Главный панкреатический проток (ГПП): Значительное расширение (> 4 мм в теле), выраженная неровность стенок, внутрипротоковые кальцинаты/конкременты, стенозы, возможны кисты протока.
-
Ключевой признак: Наличие крупных кальцинатов (с тенью) и/или выраженное расширение и деформация ГПП в сочетании с изменениями паренхимы.
Ключевые преимущества оценки по ЭУС перед старой ЭРХПГ:
-
Безопасность: Нет риска панкреатита после процедуры.
-
Оценка паренхимы: Можно увидеть фиброз, кальцинаты, кисты в ткани.
-
Ранняя диагностика: Может выявить изменения (категория 2) до появления явных протоковых аномалий.
-
Комплексность: Оценка окружающих структур (желчный пузырь, лимфоузлы, сосуды).
Важное замечание: Клиническая картина (боль, экзо-/эндокринная недостаточность) может не полностью коррелировать с ЭУС-стадией. Однако классификация крайне важна для объективизации диагноза, определения прогноза и выбора тактики лечения (например, необходимость заместительной терапии или хирургического вмешательства).