Шкала EGGIM (Endoscopic Grading of Gastric Intestinal Metaplasia) — это современная система эндоскопической оценки и стратификации риска развития рака желудка у пациентов с кишечной метаплазией (КМ). Она позволяет количественно оценить распространённость КМ во время гастроскопии и выделить пациентов, требующих более пристального наблюдения.
Принцип оценки (методика)
Желудок условно делится на 5 анатомических зон:
-
Антрум (малая кривизна)
-
Антрум (большая кривизна)
-
Угол желудка
-
Тело желудка (малая кривизна)
-
Тело желудка (большая кривизна)
В каждой зоне оценивается:
-
Площадь поражения (степень кишечной метаплазии):
-
0 баллов: Метаплазия отсутствует.
-
1 балл: Метаплазия занимает ≤ 30% площади зоны.
-
2 балла: Метаплазия занимает > 30% площади зоны.
-
Максимальный общий балл: 5 зон × 2 балла = 10 баллов.
Интерпретация результатов и клиническое значение
| Сумма баллов EGGIM | Степень поражения | Риск прогрессирования в рак желудка | Рекомендуемая тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| 0–4 балла | Ограниченная (Limited) КМ | Низкий | Контрольная гастроскопия через 3–5 лет. |
| 5–10 баллов | Обширная (Extended) КМ | Высокий | Активное наблюдение: контрольная гастроскопия с прицельной биопсиейчерез 1–3 года. |
Преимущества системы EGGIM
-
Стандартизация: Чёткие критерии уменьшают вариабельность между эндоскопистами.
-
Простота: Не требует сложного оборудования, только стандартный эндоскоп с возможностью увеличения и/или хромоэндоскопии (синий свет, NBI/BLI).
-
Прогностическая ценность: Прямо коррелирует с риском развития аденокарциномы желудка. Пациенты с высоким баллом EGGIM (>5) входят в группу максимального риска.
-
Интеграция с другими системами: Может использоваться вместе с OLGA/OLGIM(гистологическими системами стадирования атрофии и метаплазии) для комплексной оценки.
Как выглядит кишечная метаплазия при эндоскопии? (Ключевые признаки)
Для точного подсчёта баллов по EGGIM необходимо распознавать КМ визуально:
-
Без увеличения: Участки светло-серого, «голубоватого» или «бело-серого» цвета, часто с неровными, фестончатыми краями.
-
При увеличении и NBI/BLI (оптимальный метод): Характерный «светло-голубой гребень»(light blue crest, LBC) — тонкая голубая линия по краям эпителиальных валиков. Также может наблюдаться изменение ямочного рисунка.
Порядок действий эндоскописта
-
Осмотр: Тщательно осмотреть все 5 зон желудка в режиме NBI/BLI (или с увеличением/хромоэндоскопией).
-
Идентификация: Выявить все участки, соответствующие визуальным признакам КМ.
-
Оценка площади: В каждой зоне оценить, какую часть (%) она занимает.
-
Подсчёт баллов: Присвоить каждой зоне 0, 1 или 2 балла.
-
Суммирование и заключение: Вывести итоговый балл EGGIM (0–10) и определить группу риска (низкая/высокая).
-
Биопсия: Верификация гистологией обязательна. Биопсию берут из всех зон, включая визуально изменённые участки.
Пример заключения: «При эндоскопии с NBI выявлены эндоскопические признаки кишечной метаплазии в антральном отделе и теле желудка. Расчетный балл по шкале EGGIM – 7/10 (обширная метаплазия, высокий риск). Рекомендовано прицельная биопсия и ежегодный эндоскопический контроль».
Вывод
Шкала EGGIM — это практический и эффективный инструмент визуальной стратификации риска у пациентов с предраковыми изменениями желудка. Она переводит эндоскопическую картину в конкретные цифры, помогая врачу принять объективное решение о частоте и интенсивности дальнейшего наблюдения, что является ключевым моментом в ранней диагностике и профилактике рака желудка.