Классификация CAES (Clavien-Dindo for Esophageal Surgery) 2018 года — это специализированная система оценки осложнений, адаптированная именно для хирургии пищевода, где наиболее грозным осложнением является несостоятельность анастомоза(недостаточность швов).
Эта классификация была разработана международной группой экспертов для стандартизации отчетности об осложнениях после эзофагэктомии. Она детализирует и расширяет общехирургическую классификацию Клавьена-Диндо применительно к специфике пищеводных анастомозов.
Классификация CAES недостаточности анастомоза (2018)
Осложнение оценивается по двум осям:
-
Степень тяжести (Grade)
-
Тип вмешательства, необходимого для его устранения (Type)
Ось 1: Степень тяжести (Grade)
-
Grade I (Лёгкая): Несостоятельность, диагностированная только при инструментальном исследовании (например, контрольная гастроскопия или рентген с контрастом), но без каких-либо клинических симптомов или последствий. Не требует изменения тактики ведения пациента.
-
Grade II (Средняя): Несостоятельность, вызывающая клинические симптомы (лихорадка, тахикардия, боль, гнойное отделяемое по дренажам) или изменения в лабораторных анализах (лейкоцитоз), но стабильная и не требующая экстренного вмешательства. Лечится консервативно (антибиотики, питание) или малоинвазивными методами.
-
Grade III (Тяжелая): Несостоятельность, приводящая к органной дисфункции (дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность) или нестабильности гемодинамики. Требует срочного активного вмешательства.
-
Grade IV (Критическая): Несостоятельность, приводящая к полиорганной недостаточности, требующей поддержки в условиях реанимации (ОРИТ).
-
Grade V (Летальная): Смерть пациента, непосредственно связанная с несостоятельностью анастомоза.
Ось 2: Тип необходимого вмешательства (Type)
Эта ось указывает, как именно лечилось осложнение, и напрямую коррелирует с тяжестью.
-
Type A: Консервативное/эндоскопическое лечение.
-
A1: Только медикаментозная терапия (антибиотики, ИПП).
-
A2: Эндоскопическое лечение (установка саморасширяющихся стентов (SEMS), вакуумная терапия (EVAC), установка клипс, фибриновый клей).
-
-
Type B: Чрескожное/малоинвазивное дренирование.
-
Установка дренажей под контролем КТ или УЗИ для эвакуации коллекторов (гнойников) в грудной клетке или брюшной полости.
-
-
Type C: Хирургическое реинтервенция.
-
C1: Релапаротомия или реторакотомия с целью дренирования, санации, ревизии анастомоза.
-
C2: Релапаротомия или реторакотомия с полным разъединением анастомоза и выведением пищевода/желудка на кожу (двухствольная стома) — крайняя мера.
-
Практический пример комбинированной оценки по CAES:
-
«Grade II, Type A2»: У пациента появилась лихорадка и лейкоцитоз. При КТ/гастроскопии выявлена несостоятельность. Осложнение успешно купировано путем эндоскопической установки стента в просвет пищевода.
-
«Grade III, Type B»: Несостоятельность привела к формированию большого гнойника (эмпиемы плевры) и дыхательной недостаточности. Потребовалось экстренное чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ.
-
«Grade III, Type C1»: Развился сепсис и нестабильность гемодинамики из-за протекания анастомоза. Пациенту выполнена срочная реторакотомия для санации и дренирования средостения.
Ключевые отличия и преимущества классификации CAES:
-
Специфичность для пищевода: Учитывает именно эндоскопические методы лечения (стенты, EVAC), которые стали основными при этом осложнении.
-
Двухосевая система: Позволяет более точно описать как состояние пациента (Grade), так и затраченные ресурсы и инвазивность лечения (Type).
-
Улучшает коммуникацию: Дает хирургам во всем мире универсальный язык для описания осложнений, что важно для научных исследований и аудита.
-
Прогностическая ценность: Комбинация высокого Grade (III-IV) и Type C (хирургическое вмешательство) связана с значительно более высокой летальностью, длительным пребыванием в стационаре и худшим отдаленным качеством жизни.