Классификация Е.Г. Григорьева (1990 г.) — это одна из первых отечественных систем, предложенных для детализации эндоскопических и клинико-морфологических стадий хронического гастрита, которая была широко распространена в практике российских гастроэнтерологов в 1990-2000-е годы.
Важно отметить, что на сегодняшний день эта классификация имеет в основном историческое значение, так как была полностью вытеснена современными международными системами(Сиднейская система, Хьюстонская модификация, OLGA/OLGIM). Однако её знание полезно для понимания эволюции подходов и для интерпретации старых записей в медицинской документации.
Основные принципы и структура классификации Григорьева (1990)
Григорьев предложил интегральную оценку гастрита по трем основным компонентам, что отражено в формуле в заключении:
Гастрит: [Топография] + [Морфология] + [Этиология]
1. По локализации (топография воспаления)
-
Антральный (пилородуоденальный).
-
Фундальный (тела желудка).
-
Диффузный (распространенный, пангастрит).
2. По морфологической картине (на основе эндоскопии и биопсии)
Это была попытка связать визуальную картину при ФГДС с гистологией. Выделялись стадии, соответствующие прогрессированию процесса:
-
Поверхностный гастрит.
-
Эндоскопически: Слизистая отечная, гиперемированная, с повышенной ранимостью. Могут быть мелкие эрозии.
-
Гистологически: Воспаление ограничено поверхностным эпителием и ямочным слоем.
-
-
Гастрит с поражением желез без атрофии (интерстициальный, «глубокий»).
-
Воспалительный инфильтрат распространяется на всю толщу слизистой, до мышечной пластинки. Железы сохранны.
-
-
Атрофический гастрит.
-
Эндоскопически: Слизистая истончена, с просвечивающими сосудами, складки сглажены.
-
Гистологически: Уменьшение количества желез, замещение их кишечным эпителием (метаплазия) или фиброзной тканью.
-
Подразделялся на умеренный, выраженный и гастрит с перестройкой эпителия(метаплазией).
-
-
Гипертрофический гастрит.
-
Утолщение слизистой оболочки, гиперплазия. Эндоскопически: грубые, извитые складки, часто с эрозиями.
-
-
Эрозивный гастрит. (Рассматривался как особая форма).
3. По этиологии (причине)
-
Экзогенный: Алиментарный, алкогольный, лекарственный и др.
-
Эндогенный: При других заболеваниях.
-
Особо выделялся (как важнейший) гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, что было очень прогрессивно для 1990 года.
Как выглядело заключение по Григорьеву? Пример:
«Хронический гастрит: диффузный, атрофический (умеренный), ассоциированный с H. pylori».
Почему классификация Григорьева устарела?
-
Субъективность эндоскопической оценки. Стадии «поверхностный», «атрофический» по внешнему виду крайне неточны. Атрофию можно достоверно подтвердить только гистологически (по биопсии).
-
Отсутствие стандартизации биопсии. Не было четкого правила, сколько и откуда брать биоптатов (в отличие от Сиднейской системы, которая ввела 5 точек).
-
Нет стратификации риска. Классификация не оценивала степень атрофии и метаплазии количественно, а значит, не позволяла выделить пациентов с высоким риском рака желудка.
-
Пришла на смену Сиднейская система (1990, 1994, 1996 гг.) и её Хьюстонская модификация (1996), которые стали международным стандартом. Они разделили визуальную (эндоскопическую) и гистологическую части, ввели протокол биопсии и градацию изменений.
-
Появление систем OLGA/OLGIM (2005-2008), которые фокусируются именно на стадировании атрофии как предракового состояния, что является главной задачей сегодня.
Клиническое значение сегодня
-
Актуально: Сама идея комплексной оценки (топография + морфология + этиология) была правильной и развита в современных системах.
-
Неактуально: Конкретные визуальные критерии стадий и терминология (например, «глубокий гастрит») не используются.
-
Если вы видите такой диагноз в старой карте пациента, его нужно перевести на современный язык:
-
«Атрофический гастрит по Григорьеву» → требует проведения ФГДС с биопсией по протоколу (5 точек) и определения стадии по OLGA/OLGIM.
-
«Гастрит, ассоциированный с H. pylori» → требует проведения теста на H. pylori и эрадикационной терапии при положительном результате.
-
Вывод: Классификация Григорьева — важный этап в развитии отечественной гастроэнтерологии, отразивший переход от чисто описательного подхода к этиопатогенетическому. Однако в современной практике для постановки диагноза, оценки рисков и определения тактики лечения необходимо использовать актуальные международные классификации (Сиднейская система, OLGA/OLGIM).