Парижская классификация — это международный стандарт для эндоскопического описания поверхностных новообразований (полипов) пищеварительного тракта, включая толстую кишку. Её цель — унифицировать терминологию между эндоскопистами, оценить риск инвазивного роста и выбрать правильную тактику удаления.
Сводная таблица для быстрой оценки риска
| Парижский тип | Внешний вид | Риск глубокой инвазии | Тактика удаления (типичная) |
|---|---|---|---|
| 0-Ip, Isp | На ножке / полуножке | Очень низкий | Петлевая полипэктомия |
| 0-Is | Сидячий, полушаровидный | Низкий | EMR или ESD (при крупном размере) |
| 0-IIa | Плоский приподнятый | Низкий/умеренный | EMR / ESD |
| 0-IIb | Абсолютно плоский | Низкий | EMR |
| 0-IIc | Плоский с углублением | Высокий | ESD (приоритет) |
| 0-IIa+IIc | Приподнятый с вдавлением | Очень высокий | ESD |
| 0-III | Язвенно-инфильтративный | 100% (T2+) | Хирургическая операция |
Основной принцип
Классификация фокусируется на макроскопическом (видимом) типе образования, который напрямую коррелирует с вероятностью глубокой инвазии в подслизистый слой (риском рака).
Классификация (схематично)
Все образования делятся на три большие группы:
0-I. Полиповидные (выступающие) типы
-
0-Ip (Pedunculated) — На ножке. Чётко выраженная узкая ножка.
-
0-Isp (Subpedunculated) — На широком основании (полуножке). Короткое, толстое основание.
-
0-Is (Sessile) — Сидячие (полушаровидные). Широкое основание, высота меньше диаметра.
0-II. Поверхностные (плоские) типы
-
0-IIa — Приподнятые (elevated). Высота ≤ 2.5 мм (высота закрытых щипцов).
-
0-IIb — Абсолютно плоские (flat). Не возвышаются и не углублены относительно слизистой.
-
0-IIc — Поверхностно-углублённые (depressed). Неглубокая депрессия (впадина).
Также существуют комбинированные типы, например:
-
0-IIa+IIc — Приподнятое образование с центральным вдавлением (очень важный тип, часто ассоциирован с инвазивным ростом).
-
0-Is+IIc и др.
0-III. Язвенно-инфильтративный тип
-
Изъязвлённая, кратерообразная опухоль с чётким приподнятым краем. В 100% случаев это инвазивный рак (T2 и глубже). Встречается редко.
Практическое значение для толстой кишки (Ключевые выводы)
-
Оценка риска инвазивного рака (глубокой sm-инвазии):
-
Низкий риск: Типы 0-Ip, 0-Isp, 0-Is, 0-IIa, 0-IIb. Чаще аденомы или рак in situ / sm1.
-
Высокий риск: Типы с компонентом депрессии (0-IIc), особенно 0-IIa+IIc. Вероятность глубокой инвазии (sm2/sm3) может достигать 15-40%. Тип 0-III — однозначно инвазивный рак.
-
-
Выбор метода эндоскопического удаления:
-
0-Ip, 0-Isp, небольшие 0-Is: Стандартная петлевая полипэктомия.
-
0-IIa, 0-IIb, 0-Is (большие): Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) или эндоскопическая резекция слизистой (EMR), в зависимости от размера.
-
0-IIa+IIc, 0-IIc (особенно >20 мм): ESD является методом выбора, так как позволяет удалить образование единым блоком для точной гистологической оценки и снижает риск рецидива.
-
-
Важность детального описания в протоколе:
Корректное описание по Парижской классификации обязательно. Пример: «*В восходящей ободочной кишке на 35 см от ануса — плоское приподнятое образование 0-IIa типа, диаметром 25 мм, с участком центральной депрессии (компонент IIc). Признаков невтяжения (non-lifting sign) нет.*»
Связь с другими классификациями (алгоритм эндоскописта)
Парижская классификация — это первый шаг. После определения типа следует:
-
Увеличение (хромоэндоскопия) и оценка рисунка ямок (Pit Pattern по Kudo):
-
Типы I-III — доброкачественные.
-
Тип IV — аденома ворсинчатого типа.
-
Тип V (неструктурный) — признак инвазивной карциномы.
-
-
Оценка глубины инвазии (если есть подозрение на рак):
-
Используется классификация Kikuchi (Sm1/Sm2/Sm3) для T1-рака.
-
Проводится тест с инъекцией (lifting sign).
-
Итог: Парижская классификация — это азбука эндоскописта. Она позволяет «читать» полип, прогнозировать его поведение и выбирать наиболее эффективную и безопасную стратегию лечения, минимизируя как нерадикальные вмешательства, так и избыточные операции.